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慢性便秘,你需要去除的誤區

2018-07-29  xiaoqun81...
       便秘在全世界范圍內均屬常見病癥,如果病程超過6個月,臨床稱之為慢性便秘,以排便次數減少和(或)排便困難為突出表現,嚴重時病人痛苦難耐,常伴有腹疼腹脹惡心嘔吐疲倦等,若持續進展,也可導致肛裂直腸脫垂腸梗阻大便失禁及泌尿系統功能紊亂等。其明顯降低了生活質量,對個人及社會也是一項重大的經濟負擔。事實上,對慢性便秘的診治,無論醫生或病人,存在眾多誤區。

        慢性便秘僅僅是功能紊亂性疾病

?        的確,絕大部分慢性便秘屬于功能性便秘,意即按目前已有的醫學檢查手段,沒有明顯病理異常發現(查不出原因)的便秘。但是,功能性疾病診斷需慎重,臨床確診需排除相關器質性疾病。
        相關部分器質性疾?。?BR>        1 消化道本身一些早期還沒有局部表現的腫瘤性病變,其他尚有如直腸前突、直腸內脫垂、盆底疝、結直腸神經病變及肌肉異常等疾病。
        2 結直腸外神經異常:各種腦部疾患、脊髓病變。
        3 精神或心理障礙:(1)精神??;(2)神經癥。       
        4 醫源性:相關藥物:如阿片制劑、精神類藥物、抗驚厥藥、抗膽堿能制劑、鈣離子通道拮抗劑等。
        5 內分泌異常及代謝性疾病:如甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細胞瘤及鉛中毒等。

?        慢性便秘的檢查結腸鏡或造影就夠了

?        表現為慢性便秘的諸多疾病當然不能僅僅靠結腸鏡或一般消化道造影就能診斷,相關神經、精神,內分泌等專業疾病自不必說,即使功能性便秘,亦需通過檢查區分為結腸慢傳輸型、排便障礙型和混合型三類,還有便秘型腸易激綜合征等,包括眾多綜合性醫院消化內科,針對消化道本身一些功能性及器質性疾病的檢查手段,由于種種原因,目前亦未得到重視,諸如:
?        胃腸傳輸試驗:正常情況下服標志物,一定時間內根據x線平片上未排除標志物的分布,初步可評估便秘是慢傳輸型或出口梗阻型。
        排糞造影:用鋇劑灌腸(或核磁共振 ct等)并拍攝靜息、提肛、力排、排出造影劑后的相關影像,有助于診斷直腸前凸、盆底疝及直腸內套疊等,排糞造影是決定手術治療及方式的重要依據。    
        肛管直腸測壓:測定指標包括直腸壓力、肛管靜息壓和肛管收縮壓及肛門直腸抑制反射,還可測定直腸感覺功能和直腸順應性,有助于評估肛管括約肌、直腸有無動力和感覺功能障礙等。
        盆底肌電圖檢查:記錄肛管肌電圖的波幅和動作電位,可以判斷有無肌源性病變或神經有無損傷。
        球囊逼出試驗:初步判斷盆底肌功能及直腸感覺功能。

?        慢性便秘藥物有用就行

?       顯而易見,任何藥物都有程度不同的副作用,不針對病因或功能異常選用相關治療,藥物的不良反應諸多,易產生依賴性,且治療效果不好,即便必須使用,亦應選擇副作用較小的藥物。 
       瀉藥分容積性瀉劑,潤滑性瀉劑和刺激性瀉劑等。容積性瀉藥中歐車前,滲透性瀉藥中聚乙二醇、乳果糖,刺激性瀉藥中比沙可啶均得到循證醫學證據較高級別的推薦,是常用藥,其副作用少。慢傳輸型可以應用腸動力藥如普盧卡比利等。除了上述常見瀉藥、促動力藥外,還有一些新的促分泌藥如魯比前列酮、利那洛肽,這些藥也被證明有確切療效。應避免長期應用或濫用刺激性瀉劑,如酚酞、大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子等,此類藥物多為應急。此外,不要忽視局部用藥,如開塞露和甘油灌腸劑有軟化糞便和誘發排便反射的作用;復方角菜酸酯栓對緩解痔相關便秘癥狀有效。
 
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        慢性便秘只有藥物治療

        非也,以下的治療往往效果明顯。
?        精神心理療法:精神心理異常及睡眠障礙在慢性便秘的病理生理過程中發揮了重要作用。認真評估精神心理狀態、睡眠狀態和社會支持情況,分析判斷其與便秘的因果關系,從而在調整生活方式和經驗治療的同時,對于有睡眠障礙和精神心理異常的便秘病人,給予心理指導和認知治療;合并明顯心理障礙的病人可給予抗焦慮抑郁藥物治療;嚴重精神心理異常者應轉診至精神心理??平邮軐?浦委?。
        生物反饋治療:主要用于功能性便秘之排便障礙型和混合型,是在行為療法基礎上發展起來的新的心理治療技術,即利用儀器描記人體正常情況下意識不到的、與心理生理活動有關的某些生物信息(如肌電活動、腦電波、皮膚溫度、心率、血壓等),轉換成可察覺的聲、光等信號,顯示給患者,使患者認識并學會有意識地控制自身心理生理活動,達到調整機體功能、防治疾病的目的。
         手術治療:適應癥主要是結腸、直腸、肛管器質性及部分功能性病變所引起的便秘。以下情況如果在非手術治療效果不好,嚴重影響生活質量情況下,可以選擇。
     1 結腸肛管出口阻塞:
     ⑴結腸肛管狹窄、肛裂、痔,腫瘤。
     ⑵直腸內套疊。
     ⑶直腸前凸:需要注意的是直腸前突的深度與排便困難的程度并無明顯的平行關系,因此,發現直腸前突不等于發現了便秘的真正病因,只有經過反復、周密的檢查,排隊了腸道慢轉運、內外括約肌、盆底肌功能失常和直腸內套疊以及濫用瀉藥的影響后,再經1~3個月嚴格的保守治療,確定直腸前突是引起出口阻塞癥狀的主要原因,而且保守治療不能解除癥狀時施行直腸前突修補手術才能獲得預期的效果。
    2 內臟神經病變:
    ⑴先天性巨結腸。
    ⑵特發性巨結腸。 
    ⑶特發性慢轉運型便秘。
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?        總之,對慢性便秘診治應更新知識,盡可能明確病因,功能性便秘要確定類型,了解有無局部結構異常及精神心理因素;應根據便秘程度和病因及類型,采用個體化的綜合治療,取得最好療效。

 

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