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2019“南方消化國際論壇手術直播——POEM部分”學習筆記

2019-07-28  dream1980

    2019南方消化疾病及消化內鏡國際論壇之手術直播,于2019年7月13日下午至2019年7月14日上午在廣州白云國際會議中心嶺南大會堂舉行。子敬(廣東省連州市人民醫院潘新智)有幸參加學習,當時記錄下部分手術操作演示內容,經整理后歸類,現把POEM部分分享如下:

病例一:患者,男性, 65歲,主訴:吞咽不暢2年,加重1年。上消化道造影:對比劑在賁門處呈“鳥嘴樣”改變,整條食管擴張明顯。診斷:賁門失弛緩癥。


擬行術式:POEM,演示專家:蔡強教授,15:00開始轉播,這個病人已經切開了,是Ⅱ型,所以沒有切得太長,切了7-8cm左右,在賁門處切一刀有效率是96%,所以不一定要再切第二刀?,F在鏡子進出非常通暢了,手術可以結束了。 

病例二、患者,女性,40歲,主訴:胸骨后疼痛伴吞咽困難5月余。上消化道造影:對比劑在賁門處呈“鳥嘴樣”改變,整條食管擴張明顯。診斷:賁門失弛緩癥。 

擬行術式:POEM,演示專家:周平紅教授。8:55開始轉播,患者曾行外科Heller手術,現在賁門口已經明顯松馳,說明隧道已完全打通。 

再進隧道看有無血性液體,把滲血的血管凝住。 

最后用金屬夾封閉切口,夾子夾得好不好,看看夾后夾子屁股有無往上翹;第一個夾子右邊夾多一點,第二個夾子可以往左側夾多一點,這叫糾偏,可以做到象外科縫線一樣精美。

    切口夾得好,術后不需要放胃管,明天就可以進食了。 

病例三:患者,女性,62歲,主訴:反復吞咽困難半年余,加重10天。EUS:內鏡示賁門緊閉,超聲示食管壁各層結構尚可辨,管壁增厚,以黏膜肌層及固有肌層增厚為主,黏膜肌層厚約2.0mm,固有肌層厚約3.5-5.0mm。診斷:賁門失弛緩癥。 

擬行術式:POEM,演示專家:青海濤教授,10:17開始轉播,病人消瘦明顯 ,只有30多公斤,進食后嘔吐入院,賁門至門齒約43cm,乙狀結腸型的賁門失遲緩,術前做了CT等排除食道腫瘤,這個患者粘膜下層很難打開。 

10:34,這個病人的粘膜下層和肌層粘在一起了,現在切到賁門下方了,現在把粘膜下與肌層分離;小血管出血直接用電凝止血,大點的血管要的預處理,隧道打大一點,發現出血,刀頭直接壓上去電凝止血,一般不需要換器械。 

11:00,這個病號全層都是粘連,分離需要耐心,要分到48cm左右;要把環形肌離斷才可靠,否則效果可以不理想。 

11:15,準備封隧道口了,賁門下方有個破口,現在在縫上,夾子不夠大,換個波科的大夾子來。 

11:29、、、轉播結束。 

子敬(廣東省連州市人民醫院潘新智)2019-07-14至28日理整,此次學習給子敬深的印象是紅色字體部分,感謝周平紅教授協助修改、審閱。語音摘錄內容不全,謹供各位老師參考。語音摘錄內容可能存在不正確的地方,請各位老師批評指正,謝謝!

聲明:以上為子敬(廣東省連州市人民醫院潘新智)個人學習筆記,如有錯記、漏記、記錄不完整等情況,純屬于本人問題,與手術演示老師無關。

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