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【內分泌系統——高血壓】飲食有計劃,遠離高血壓

2020-10-24  臨床營養網

    中國臨床營養網(lcyycc)

    作者介紹

    顧萍:
    青島市中心醫院營養科主任營養學副主任醫師,營養學碩士
    中國營養學會委員山東省分會理事;
    國際東方營養藥膳學會理事;
    山東省臨床營養學會委員;
    山東省中西醫結合營養學會委員;國際營養師聯合會理事;

    青島電視臺及中華美食頻道《健康新食代》《營養健康正在評論》《寶貝廚房》《八輩子學吃》等欄目營養主持青島新聞廣播電臺特邀營養專家主持發表營養論文數十篇,著有多部營養教育書籍,從事臨床營養支持,營養教育二十余年




    飲食有計劃,遠離高血壓

    高血壓是一種及世界各地的常見疾病,如果不能早期發現和治療,容易引發心血管事件、中風、腎衰甚至死亡,全國每年高血壓相關醫藥費用400億元,因高血壓就診的人數占慢性病門診就診人數的41%,居首位,一項在全國2000多個社區開展的高血壓管理項目,通過培訓全科醫生使其對近60萬例高血壓患者進行社區管理,結果發現,1~2級高血壓患者社區管理1年后,血壓控制率高達71.2%,國家將高血壓管理納入社區衛生服務管理之中是里程碑式的轉變,這說明國家對社區高血壓管理越來越重視,也說明高血壓的治療中生活方式的管理是有效和必須的,總結這幾年針對高血壓患者的生活方式管理經驗給大家分享一下:

    一、高血壓的飲食治療原則:

    “低鹽低脂高鉀高鈣”的8字箴言,口訣簡單易記,知識水平較高的患者可以推廣DASH(得舒)飲食,其實也是全球醫學界首次提供的最明確的降壓飲食是由1997年美國的一項大型高血壓防治計劃(Dietary Approaches to Stop Hypertension;DASH)發展出來的飲食,跟我們中國的這個8字飲食箴言非常類似,飲食中要求攝食足夠的蔬菜、水果、低脂(或脫脂)奶,以維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取,并盡量減少飲食中油脂量(特別是富含飽和脂肪酸的動物性油脂),可以有效地降低血壓,近幾年在臺灣和香港地區作為一種推廣普遍使用的飲食方案,結合我國的國情和飲食習慣具體執行起來可以這樣。

    1.低鹽的要求:

    在DASH(得舒)飲食中并沒有具體提到鹽的問題,而在高血壓的患者中鹽的控制是頭等大事,氯化鈉中的鈉元素是我們體內不可缺少的一種化學元素,人體內大約有6200毫克~6900毫克的鈉,鈉離子參與體內酸堿平衡的調節,維持細胞外液的滲透壓,氯離子在體內參與胃酸的生成,此外,食鹽在維持神經和肌肉的正常興奮性上也有作用,當細胞外液大量損失如流血過多、出汗過多或食物里缺乏食鹽時,體內鈉離子的含量減少,鉀離子從細胞進入血液,會發生血液變濃、 尿少 、皮膚變黃等病癥,我們的健康就會受到影響,人體需要鹽,但并不是說越多越好,中國居民膳食指南建議的鹽的消費量是6克。

    我國居民不論是住在城市里的,還是住在農村里的,鹽的攝入量都超過了我們的實際需要每人每天食鹽的消費量為12克,近82%的居民食鹽的消費量都超過建議的量,高鹽飲食是國際上公認的高血壓的危險因素,食鹽銷售量大的地區高血壓病的發病率顯著升高, WHO規定凡有輕度高血壓或有高血壓病家族史的,其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下,對血壓較高或合并心衰者攝鹽量應更嚴格限制,每日用鹽量以1~2克為宜。

    飲食控制最重要的是可行性要高,也就是要易做好吃。如果難吃或是太難烹調,病患根本不可能確實執行,美國設計的DASH餐點設計的很實際,接受度很高,而在我們中式烹飪看來低鹽烹飪是最大的難題,除了炒菜,我們經常在主食中也常常吃到鹽,喜歡吃饅頭,甚至一日三餐都以饅頭為主的飲食習慣,饅頭的制作過程中需要用到小蘇達或純堿,其中的成分是碳酸鈉、碳酸氫鈉。

    所以,一個饅頭的含鈉量相當于0.8克到1克的鹽,而每天吃6個饅頭就達到了每天6克的食鹽量,食鹽量還應減去烹調用醬油中所含的鈉,3毫升醬油相當于1克鹽,咸(醬)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含鈉均較高,應盡量少吃或不吃。

    提供一份常見食物含鹽量表:[下列數據均指每100克(2兩)中的含鹽量(克)]

    速食食品:方便面2.9;油條1.5;咸大餅1.5;咸面包1.3;麥胚面包1.2;法式面包1.2;牛奶餅干1.0;蘇打餅干0.8。

    肉類:咖喱牛肉干5.3;老年保健肉松5.3;咸肉4.9;牛肉松4.9;太倉肉松4.8;福建肉松3.6;火腿2.8;午餐肉2.5;醬牛肉2.2;叉燒肉2.1;廣東香腸2.0;火腿腸2.0;生臘肉1.9;小紅腸1.7;紅腸1.3;宮爆肉丁1.2。

    魚蝦類:咸魚13.5;蝦皮12.8;蝦米12.4;魚片干5.9;魷魚干2.5;蝦油2.4、龍蝦片1.6。

    禽類:燒鵝6.1;雞肉松4.3;鹽水鴨4.0;醬鴨2.5;扒雞2.5;北京烤鴨2.1;烤雞1.2;肯德雞1.9。

    豆制品:臭豆腐5.1;五香豆4.1;素火腿1.7;豆腐干1.6;蘭花豆1.4;素雞1.0。

    蛋類:咸鴨蛋6.9;皮蛋1.4。

    醬菜類:醬蘿卜17.5;苔條12.6;醬萵苣11.8;榨菜10.8;醬大頭菜11.7;什錦菜10.4;蘿卜干10.2;醬黃瓜9.6;乳黃瓜7.8;醬瓜6.4;腌雪里紅8.4。

    堅果:炒葵花籽3.4;小核桃:1.1;花生米1.1;腰果0.6。

    調味品:味精20.7;豆瓣醬15.3;醬油(平均)14.6;辣醬8.2;花生醬5.9;甜面醬5.3;五香豆豉4.1;陳醋2.0。

    乳腐:紅乳腐7.9;桂林乳腐7.6;白乳腐6.2;

    飲食用鹽建議:推廣餐桌鹽計劃,烹飪過程中不加鹽,在進食過程中依據口味添加鹽分或提供一碗鹽水,用于浸泡沾取咸味,這樣食物的咸味明顯增加,對飲食要求較高的可以提供一些好吃的醬汁用于不加鹽的蔬菜調味,鹵制品的鹽分高于炒菜高于涼拌菜高于沾取醬汁,鹽放少了沒有味道,但是大蒜泥、辣椒、洋蔥粉、黑胡椒粉、醋、檸檬汁及低鹽調味料同樣可以讓食物更加可口。

    2.低脂的計劃

    減少脂肪,限制膽固醇,食物脂肪的熱能比應控制在25%左右,最高不應超過30%。脂肪供給保證40~50克/天。脂肪的質量比其數量有更重要的意義。動物性脂肪含飽和脂肪酸高,可升高膽固醇,易導致血栓形成,使高血壓腦卒中的發病率增加;而植物性油脂含不飽和脂肪酸較高,能延長血小板凝集時間,抑制血栓形成,降低血壓,預防腦卒中。

    故食用油宜多選食植物油,其它食物也宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物,如蔬菜、水果、全谷食物、魚、禽、瘦肉及低脂乳等。長期食用高膽固醇食物,如動物內臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊等,可引起高脂蛋白血癥,促使脂質沉積,加重高血壓,故攝取膽固醇應控制在300~400毫克/天。

    多吃海魚,海魚含有不飽和脂肪酸,能使膽固醇氧化,從而降低血漿膽固醇,還可延長血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中風,還含有較多的亞油酸,對增加微血管的彈性,防止血管破裂,防止高血壓并發癥有一定的作用。

    3.高鉀

    富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用,可以在食譜中經常"露面"。這類食物包括豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類,根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等,水果如香蕉、棗、桃、橘子等,薯類雜糧等。不過,高鉀的餐點絕對不適合腎臟病患,腎臟病患應該先咨詢醫師與營養師。

    4.補鈣

    應多吃些富含鈣的食品,如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、紫菜等,一天至少一到二湯匙的芝麻、杏仁、核桃等堅果類。

    二、飲食計劃

    假如一日熱量攝取不超過1800卡,熱量來源中,碳水化合物占55%,蛋白質占18%、脂質占27%、飽和脂肪占6%、,再配合少鈉(2000毫克)、少膽固醇(300毫克),攝取高量的鈣(750毫克)、鉀(4000毫克)、膳食纖維(25克)

    一天2000毫克的鈉,代表只能吃5克的鹽,而天然食物中也有鈉,因此烹調時添加的鹽,一天只能放2.5克,粗細搭配的糧谷物每天3—4份,以全谷為主,不再另加入糖或鹽,蔬菜每天6~8份,水果每天4份,肉類、禽類和冷水魚每天2~4份,干豆子、種子和堅果:每天l~2份,低脂肪乳制品:每天l~2份,脂肪和油:多不飽和脂肪和單一不飽和脂肪,每天4~5份;避免反式脂肪,飽和脂肪含量低,糖,內臟千萬別碰。

    三、其它生活方式的管理

    高血壓患者除了飲食搭配,穩定情緒也很重要,大喜大悲都會引起血壓的不穩定,所以患者一定要注意做到心態平和,另外要進行適當的運動,提倡減輕體重、注重養生,戒煙限酒,適當的注意控制生活習慣,患者一定要對高血壓有一定認識,才能更有效對疾病積極治療。家人應該更加耐心對病人,更加細心病人的飲食。


    中國臨床營養網編輯部

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