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肺穿刺活檢:可讓肺癌自愈,或許也可能讓腫瘤轉移

2021-06-19  小小醫生...

常記溪亭日暮,沉醉不知歸路。


公眾號:小小醫生之有趣的醫學

詩情

運交華蓋欲何求?未敢翻身已碰頭。 

破帽遮顏過鬧市,漏船載酒泛中流。

前言


我以前寫過一篇文章,晚期癌癥會自發緩解,雖然很多人對既往文章不感興趣,但我還是提醒各位look一下!

晚期肺癌自發緩解:少數晚期肺癌不治療也會自行好轉

只要祖墳冒青煙,啥好事都有可能!

我相信希望  

我相信伸手就能碰到天

與太陽肩并肩


01 肺穿刺后,肺癌居然自愈

什么情況?                 

一看就是肺癌并縱隔淋巴結轉移!

腫么辦?CT引導下肺穿刺活檢!


病理:大細胞肺癌,縱隔淋巴結轉移。

Tissue obtained by biopsy of a right paratracheal lymph node showing metastatic cells of large cell carcinoma.  Immunohistochemical staining showing cytokeratin positivity (KL-1) of tumorous cells within the lymphatic tissue.


下一步腫么辦?準備化療!

在化療之前復查CT一看,病灶居然消退了!

a:Initial chest computed tomography scan showing the tumor in the upper lobe of the right lung and enlarged mediastinal lymph nodes in the paratracheal position. b:Computed tomography scan after 2 months, c :after 1 year.

結局如何?

Up to the present day, our patient has received no anticancer therapy. He remains in follow-up care in our hospital and after 7 years no relapse has been reported.

不治療,隨訪7年,肺癌沒有復發!

肺癌罵罵咧咧的退出群聊:不就是長個腫塊在你肺上么,天天拿針戳老子,老子惹不起還躲不起嗎?

可能的機制:肺穿刺會誘發免疫反應讓惡性腫瘤自發緩解。

Lopez-Pastorini A, Pl?nes T, Brockmann M, et al. Spontaneous regression of non-small cell lung cancer after biopsy of a mediastinal lymph node metastasis: a case report. J Med Case Rep. 2015 Sep 17;9:217.




02 肺穿刺與腫瘤轉移

Whether biopsy can cause cancer cells to spread is controversial.

活檢是否能導致有臨床意義的腫瘤細胞擴散是有爭議的。

在理論上,肺穿刺活檢會破壞腫瘤的完整性,腫瘤細胞入血從而導致遠處轉移,但是腫瘤細胞轉移并在遠處生長,需要嚴格的生物條件,另外人體的免疫反應會及時清除腫瘤細胞,有創檢查導致的腫瘤細胞很難在定植部位存活下來。

或許,肺穿刺活檢在極少數情況下可能會導致肺癌遠處轉移,但也有文獻報道肺穿刺會誘發免疫反應讓惡性腫瘤自發緩解。


03 肺穿刺活檢與肺轉移的爭議

Hioki Y ,  Seto M ,  Tomoda R , et al. Effects of biopsy on lung metastasis.[J]. Oncology Reports, 2000.

標題:活檢對肺轉移的影響

雜志Oncology Reports,影響因子3.4

研究概況:為了明確活檢是否促進肺轉移,在皮下移植S-SLM骨肉瘤細胞10天或21天后,對Fischer大鼠進行開放式活檢或針吸活檢。術后6周取肺,測量肺重量和轉移結節數。與對照組相比,開放活檢組的平均肺質量高于穿刺活檢組,10天后開放活檢組的結節數明顯高于對照組。從這些結果我們得出結論,在本研究的特定實驗條件下,與針吸活檢相比,開放性肺活檢更有可能促進肺轉移。

Hu C, Jiang J, Li Y, et al. Recurrence risk after preoperative biopsy in patients with resected early-stage non-small-cell lung cancer: a retrospective study. Cancer Manag Res. 2018 Jul 6;10:1927-1934.

標題:早期非小細胞肺癌術前活檢后的復發風險:回顧性研究

雜志Cancer Manag Res,影響因子2.8

研究概況:對322例經術中活檢(IOB,對照組)、術前經皮穿刺活檢(PNB)或經支氣管鏡活檢確診Ⅰ期NSCLC的患者進行研究。術前PNB和經支氣管活檢對所有相關亞組的復發率均無顯著影響。術前PNB和支氣管鏡活檢均不增加INSCLC患者術后復發的風險,提示這些方法可安全地用于早期NSCLC的診斷。

Xi Y, Fan J, Che D, et al. Distant Metastasis and Survival Outcomes after Computed Tomography-Guided Needle Biopsy in Resected Stage I-III Non-Small Cell Lung Cancer. J Cancer. 2017;8(16):3356-3361.

標題I-III期非小細胞肺癌CT引導下肺穿刺活檢后的遠處轉移和生存結果。

雜志J Cancer,影響因子3.5

研究概況:對1667例病理分期為I-III期的NSCLC患者進行研究。亞組分析顯示,對于≤ II期的肺癌,CTNBCT引導下肺穿刺活檢)增加遠處轉移的風險(P=0.032),但不增加死亡率(P=0.086。

范景麗,翟可可,任婷婷,.CT引導下穿刺活檢對I-II期非小細胞肺癌遠處轉移和生存的影響[J].中國肺癌雜志,2017,20(3):187-191.

研究概況:研究對象為1,234I-II非小細胞肺癌術后患者,其中113例術前行CTNBCT引導下穿刺活檢,1,121例術前未經任何活檢。結果在I-II非小細胞肺癌患者中,術前CTNBCT引導下穿刺活檢)組無遠處轉移時間(distant metastasis free survival,DMFS)顯著短于無活檢組(P=0.032),而兩組間總生存無統計學差異(P=0.086)。結論:CT引導下穿刺肺活檢可能促進早期肺癌的遠處轉移,但不影響總生存。

馮曉,李曼,景子涵,.早期非小細胞肺癌術前經皮穿刺活檢對遠處轉移和生存的影響[J].現代腫瘤醫學,2020,28(6):948-953.

研究概況:篩選我院20131月至201412月臨床分期Ⅰ-Ⅲ期術后NSCLC患者908,分為PPNB經皮穿刺活檢)組與無活檢組。結果:臨床分期Ⅰ-Ⅲ期患者術前行PPNB檢查未增加外科手術治療后遠處轉移風險(P =0.454)及死亡風險(P=0.778);在單因素分析中,臨床分期Ⅰ-Ⅲ期NSCLC患者,術前PPNB組無遠處轉移時間明顯短于無活檢組(P =0.034),然而兩組間的OS并無統計學差異(P=0.060)。結論:早期NSCLC 患者術前行PPNB未被證明增加遠處轉移風險,也未被證明增加死亡風險。

04 肺穿刺與胸膜轉移

Moon SM, Lee DG, Hwang NY, et al. Ipsilateral pleural recurrence after diagnostic transthoracic needle biopsy in pathological stage I lung cancer patients who underwent curative resection. Lung Cancer. 2017 Sep;111:69-74.

標題:對于病理Ⅰ期行根治性切除術的肺癌患者,診斷性經胸穿刺活檢會導致同側胸膜復發。

雜志Lung Cancer,影響因子4.7

研究概況:回顧性分析2009-2010392例行肺切除術且表現為實性或部分實性結節的I期非小細胞肺癌患者。共有243例(62%)患者接受了TTNBtrans-thoracic needle biopsy,經胸穿刺活檢),而149例(38%)患者接受了另一種或無診斷技術。TTNB組的IPRipsilateral pleural recurrence,同側胸膜復發率)發生率顯著高于對照組(p=0.004)。診斷性經胸穿刺活檢與胸膜復發有關。

Flechsig P, Kunz J, Heussel CP, et al. Invasive lung cancer staging: influence of CT-guided core needle biopsy on onset of pleural carcinomatosis. Clin Imaging. 2015 Jan-Feb;39(1):56-61.

標題:浸潤性肺癌分期:CT引導下穿刺活檢對胸膜癌發病的影響。

雜志Clin Imaging,影響因子1.1

研究概況:對146例經CTNBCT引導下肺穿刺)確診的肺癌患者與112例非CTNB確診的對照肺癌患者進行回顧性比較。CT引導下肺穿刺與早期胸膜癌發病無關,CTNB是一種安全的微創肺癌分期方法。

Asakura K,Izumi Y,Yamauchi Y,et a1Incidence of pleura recurrenee after preoperative percutaneous needle biopsy in stage I lung cancer[J]PLoS One,2012,7(8)e42043

標題Ⅰ期肺癌術前經皮穿刺活檢術后胸膜復發的發生率

雜志Plos One,影響因子2.7

研究概況CTNBCT引導下肺穿刺)組的胸膜復發率均不高于非CTNB組。Ⅰ期肺癌患者CTNB術后胸膜復發率無明顯增加。

Hong H ,  Hahn S ,  Matsuguma H , et al. Pleural recurrence after transthoracic needle lung biopsy in stage I lung cancer: a systematic review and individual patient-level meta-analysis[J]. Thorax, 2021:thoraxjnl-2020-216492.

標題Ⅰ期肺癌經胸穿刺肺活檢術后胸膜復發的系統評價和個體化meta分析

雜志Thorax,影響因子8.8

研究概況:進行了一項系統的、患者水平的薈萃分析,以評估I期肺癌經皮肺活檢術后胸膜復發的風險。分析了10項合格研究中6項的2394例個體患者數據。與其他診斷方法相比,經胸肺活檢與同側胸膜復發的風險更高。術前經胸肺活檢與Ⅰ期肺癌胸膜復發增加和55歲以下患者生存率降低有關。

Wang T, Luo L, Zhou Q. Risk of Pleural Recurrence in Early Stage Lung Cancer Patients after Percutaneous Transthoracic Needle Biopsy: A Meta-analysis. Sci Rep. 2017 Feb 16;7:42762. 

標題:早期肺癌經皮肺穿刺活檢術后胸膜復發風險的Meta分析。

雜志Sci Rep,影響因子3.9

研究概況:共包括5項研究的1242名患者。結果顯示經皮肺穿刺活檢術不增加總復發的風險,也不增加總的胸膜復發的風險。亞組分析顯示,對于胸膜下病灶,經皮肺穿刺活檢術增加胸膜復發的危險;對于非胸膜下病灶,經皮肺穿刺活檢術不增加胸膜復發的危險。


05 胰腺癌

Ngamruengphong S, Swanson KM, Shah ND, Wallace MB. Preoperative endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration does not impair survival of patients with resected pancreatic cancer. Gut. 2015 Jul;64(7):1105-10.

雜志Gut,影響因子19.8

研究概況:內鏡超聲引導細針穿刺術(EUS-FNA)可用于術前組織惡性腫瘤的確診。共納入2034例胰腺癌患者(90%為胰腺腺癌)。術前EUS-FNA與死亡率的增加無關。


06 乳腺癌穿刺與肺轉移

動物實驗:乳腺癌穿刺活檢可能增加肺轉移的風險。

Fu Y , Guo F , Chen H , et al. Core needle biopsy promotes lung metastasis of breast cancer: An experimental study[J]. Molecular and Clinical Oncology, 2018.

標題空芯針穿刺活檢促進乳腺癌肺轉移:實驗研究

雜志Molecular and Clinical Oncology,查不到這本雜志的影響因子。

研究概況:將總共30BALB/c小鼠分為兩組,即活檢組和非活檢組,活檢組轉移性肺結節數量明顯高于非活檢組(P<0.05),提示穿刺活檢能促進乳腺癌肺轉移,其潛在機制可能與TGF-β1信號通路介導的上皮-間質轉化(EMT)有關。

Mathenge EG, Dean CA, Clements D, et al. Core needle biopsy of breast cancer tumors increases distant metastases in a mouse model. Neoplasia. 2014 Nov 20;16(11):950-60.

標題:在小鼠模型中,乳腺癌的空芯針穿刺活檢增加遠處轉移

雜志Neoplasia,影響因子5.6

研究概況:與未經活檢的小鼠相比,經空芯針穿刺活檢的乳腺癌小鼠肺轉移明顯增多?;罱M織檢查小鼠的腫瘤含有更高頻率的骨髓源性抑制細胞(MDSCs),同時伴有CD4+T細胞、CD8+T細胞和巨噬細胞的減少,這表明活檢會介導腫瘤免疫抑制微環境的發展。另外還觀察到,在活檢組中,SOX4、Ezh2和其他關鍵的上皮間充質轉化(EMT)基因的表達呈空芯針穿刺活檢依賴性上調(循環腫瘤細胞),CTC水平升高。

Ljung R ,  Sennerstam R ,  Mattsson F , et al. Anticoagulant medication at time of needle biopsy for breast cancer in relation to risk of lymph node metastasis[J]. International Journal of Cancer, 2014, 135(1):238-241.

標題:乳腺癌細針穿刺活檢時的抗凝治療與淋巴結轉移低風險有關

雜志International Journal Of Cancer,影響因子5.1

研究概況2006-2011年對瑞典26528名女性乳腺癌患者進行了全國性隊列研究,抗凝劑治療使用者中淋巴結轉移風險的點風險比(據年齡、T分期、社會經濟因素和聯合用藥調整后)RR=0.94,(95%CI:0.87-1.03),這些發現為抗凝血藥物可能抵消針吸活檢引起的乳腺癌擴散的假說提供了一些依據。

Sennerstam RB, Franzén BSH, Wiksell HOT, Auer GU. Core-needle biopsy of breast cancer is associated with a higher rate of distant metastases 5 to 15 years after diagnosis than FNA biopsy. Cancer Cytopathol. 2017 Oct;125(10):748-756.

標題:與細針活檢相比,空芯針穿刺活檢診斷乳腺癌與確診后515年的遠處轉移率增高有關。

雜志Cancer Cytopathology,影響因子3.7

研究概況:比較了1971年至1976年使用細針活檢診斷的患者(n=354)與1991年至1995年使用空芯針穿刺活檢診斷的患者(n=1729)的臨床結果。原發腫瘤確診后515年,CNB空芯針穿刺活檢)診斷的患者遠處轉移率明顯高于FNAB(細針活檢)診斷的患者。

Liikanen J, Leidenius M, Joensuu H, et al. Breast cancer prognosis and isolated tumor cell findings in axillary lymph nodes after core needle biopsy and fine needle aspiration cytology: Biopsy method and breast cancer outcome. Eur J Surg Oncol. 2016 Jan;42(1):64-70.

標題:乳腺癌預后與細針及空芯針穿刺細胞學檢查后腋窩淋巴結孤立腫瘤細胞發現的關系:活檢方法和乳腺癌預后。

雜志Eur J Surg Oncol,影響因子3.9

研究概況:與FNAC(細針)相比,CNB空芯針)與腋窩淋巴結ITC(孤立腫瘤細胞)的發生率無關,并且對接受現代輔助治療的患者群體的生存結果沒有不良影響。


07 命運賦

文章蓋世,孔子厄于陳邦;武略超群,太公釣于渭水。

顏淵命短,殊非兇惡之徒;盜跖年長,豈是善良之輩。


10

肺功能入門知識大全

呼吸機:輕松+飛快入門

胸部CT學習視頻合集

呼吸重癥:呼吸機參數設置指南(入門版),附視頻

文章匯總:支氣管鏡、胸腔鏡、胸腔穿刺



               楊柳岸,曉風殘月。

視頻


笑噴:這家公司真的好節約,好省錢!

祖墳冒青煙,運氣太好了,抽到了大獎!

最后來一段,我聽過的最經典的脫口秀!眼科醫生陶勇如何面對醫鬧!

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