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久坐、憋尿、經常騎車......你們考慮過前列腺的感受嗎?

2021-06-22  春雨醫生
    近日,據媒體報道,《老友記》“甘瑟”的扮演者詹姆斯·邁克爾·泰勒透露自己患上前列腺癌晚期,且已擴散到了骨頭。他表示是在2018年9月一次例行體檢中檢查出了癌癥,過去三年都在抗癌。
     
    前列腺是男性特有的器官,對男人的健康起著重要作用,而幾乎100%的男性都會患前列腺疾病(前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌)。這些問題不但直接危害男人的生殖健康,還會為男人帶來心理上的困擾。
     
    據統計,60歲以上男性中,約有50%患良性前列腺增生癥,到80歲以上,患病者達到83%。有一半的病人癥狀較輕,但另一半病人有中度或重度的癥狀,會被嚴重困擾。
     
    但絕大多數男性對前列腺疾的認識還是一片空白,出現不適也總是羞于就醫。
     
    對此,本期春雨醫生專家講堂特別邀請到北京積水潭醫院泌尿外科主任醫師何峰,為大家帶來前列腺健康科普,呼吁關注男性健康,重視前列腺疾病。


    什么是良性前列腺增生?

     
    要了解前列腺疾病,首先要正確認識前列腺。據何峰主任介紹,前列腺位于膀胱與尿道之間,與直腸是“鄰居”,正常的前列腺大小寬4cm,厚3cm,前后徑2cm,重量不超過20g,形似栗子。
     


    前列腺隨年齡增長而增長,幼年時體積很小,青春期成倍增長,成年后在一定時期內前列腺大小和重量相對穩定。
     
    良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常見疾病,近年來有年輕化的趨勢,城市發病率高于農村,至今仍不太清楚病因,目前已知必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。
     
    良性前列腺增生的早期癥狀包括夜尿增多、尿頻、尿急、尿等待、排尿困難,其他伴隨癥狀還包括血尿、膀胱結石、感染癥狀、腎積水、疝或痔等。
     


    前列腺增生會嚴重影響患者生活質量,使其出門前不敢多喝水、睡覺前不敢多喝水、坐車時間不能太長、晚上睡不好覺、不敢去沒廁所的地方、戶外活動受限等。
     
    隨著年齡的增長,急性尿潴留的危險性顯著增大,70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發生率為10%,即10個人中會有1個發生急性尿潴留。
     

    前列腺增生的診斷及治療

     
    良性前列腺增生的診斷包括經腹或經直腸前列腺B超(可判斷前列腺體積的大?。?、殘余尿測定、化驗尿常規和血PSA、尿流率、膀胱鏡。
     
    前列腺特異性抗原是篩查前列腺癌的指標之一,當PSA>4.0ng時要警惕是否有前列腺癌,需要注意的是,使用非那雄胺治療BPH會使PSA水平減少一半。
     
    尿流率是簡單、有效地判斷排尿功能的檢測方法。
     

    前列腺增生癥的治療包括觀察等待、藥物治療、手術治療。
     

    觀察等待

    不是被動的單純等待,患者需定期檢查,應在開始后的第6月開始第一次檢查,之后每年一次。檢查內容如下:

    尿常規、血清PSA

    B超:前列腺、殘余尿

    尿流率檢查

    藥物治療

    對癥治療,不可根治

    5α-還原酶抑制劑:解除排尿困難的靜態因素,縮小前列腺體積,起效慢;包括非那雄胺

    α-受體阻滯劑:松弛前列腺部平滑肌,擴張尿道,解除排尿困難的動態因素,降低尿道動態阻力,起效快;包括特拉唑嗪、坦索羅辛、多沙唑嗪等   

    聯合用藥優于單藥,可以動靜皆治、快慢結合、標本兼顧

    手術治療

    如果藥物治療已經無效,則需要進行手術治療

    目的:前列腺增生是一種進展性疾病,部分患者最終需要外科治療解除下尿路梗阻癥狀,及其對生活質量所致的影響和并發癥。

    方式包括經尿道前列腺電切術,是前列腺增生手術治療的“金標準”,其他手術方法多為該方法的衍生。


    如何及早發現前列腺癌?


    關于前列腺癌,因為目前病因尚不明確,所以沒有非常有效的針對性預防措施,主要靠早期發現、及早治療。
     
    早期前列腺癌患者多無明顯癥狀,即使有癥狀,也多為類似于前列腺增生的癥狀,如夜尿增多、尿線變細等。嚴重者可能出現急性尿潴留、血尿、尿失禁。
     
    晚期前列腺癌會發生骨轉移,可表現為骨骼疼痛、病理性骨折,脊髓壓迫導致下肢癱瘓。
     
    良性前列腺增生只是一種良性疾病,并不是癌癥,但良性前列腺增生和前列腺癌可以在同一個患者身上出現。
     

    (良性前列腺增生及前列腺癌的不同位置)

    血清前列腺特異性抗原(PSA)是早期發現前列腺癌的初篩方法,總PSA(tPSA)>4.0ng/ml為異常。之后結合前列腺核磁共振及前列腺穿刺活檢,可確診前列腺癌。
     
    前列腺癌的治療主要包括內分泌治療、手術治療及放化療↓
     

    內分泌治療:

    口服藥,針劑

    手術治療:

    雙側睪丸切除術

    前列腺癌根治術

    化療,放療


    什么是前列腺炎?


    據何峰主任介紹,臨床上前列腺炎的發病率較高。前列腺炎是成年男性的常見疾病,可由致病菌感染或某些非感染因素所引起,臨床上將其分為以下幾種類型:
     

    Ⅰ 急性前列腺炎

    Ⅱ 慢性細菌性前列腺炎

    Ⅲ 慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

    Ⅲa 炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征

    Ⅲb 非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征

    Ⅳ  無癥狀性前列腺炎


    其中Ⅲ型前列腺炎常見于中青年男性,約 50%男性在一生中的某個階段會受前列腺炎的困擾。高危人群包括久坐人群、職業司機、習慣性憋尿者、過頻手淫、常騎車者。
     
    癥狀包括軀體癥狀(骨盆區域疼痛,可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位)、排尿癥狀(尿急、尿頻、尿痛和尿不盡,排尿末有白色分泌物流出)和其它癥狀(性功能障礙、射精痛、焦慮、抑郁、失眠、記憶力減退)
     
    慢性盆腔疼痛的細菌檢出率不到10%,也就是說,大多數前列腺炎并不是細菌感染導致的,可能是尿液返流、盆底肌痙攣、免疫應急、心理因素、植物神經功能紊亂等原因。
     
    其中尿液返流是重要發病機制,包括細菌性和非細菌性。前列腺外周帶導管較其他部位更易發生導管內返流,而尿液返流是形成前列腺結石的因素。

    根據盆底痛的神經解剖學,前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精漿內神經生長因子增高,可能是由于神經損傷或疼痛導致神經再調節所致。
     
    炎性反應致組織水腫,前列腺內壓增高和IL-10增高、組織缺氧,氧自由基釋放致組織慢性損傷和感覺神經過度敏感, 是導致慢性疼痛的病理基礎。

     
    盆底肌肉痙攣可能為前列腺痛的因素之一)

    前列腺炎患者盆底肌異常比正常人更多見,肌痙攣、肌張力增高、經直腸盆底肌壓痛,肛提肌、尾骨肌張力和壓痛增加,腰肌、腹股溝壓痛和張力均有顯著異常。
     
    長期以來,前列腺炎的治療效果都不理想,病程長、病情反復發作的慢性前列腺炎患者還可能會出現情緒低落、抑郁焦慮等心理變化,對患者生活質量、心理壓力等影響都較大。
     


    慢性前列腺炎癥難以治愈的原因:
     

    1、前列腺外面有一層脂質包膜,藥物難以滲入

    2、小腺管開口阻塞后,腺管腫大造成脹痛。

    3、腺管阻塞后,細菌繁殖。

    4、腫大的腺管壓迫性神經。


    雖然前列腺炎治療效果不佳,但大多數人的癥狀經治療可以得到緩解。治療方法包括抗生素治療及使用α受體阻滯劑↓
     

    1)抗生素治療:超過40%患者治療有效,一個療程4-6周,首選氟喹諾酮類,如左氧氟沙星、環丙沙星、加替沙星等。

    2)α受體阻滯劑:如坦索羅辛

    因為膀胱頸和前列腺內富含α受體,使用α受體阻滯劑可以減低膀胱頸梗阻,避免尿液產生渦流,使尿流平順。還能防止前列腺尿液返流,減輕前列腺炎癥,減少復發。同時作用于盆底交感神經突觸,還可以解除肌肉痙攣,緩解疼痛。


    日常生活中的保健及護理


    據何峰主任介紹,有一些食物對前列腺有保健作用,如綠茶、西紅柿、蘋果、冬瓜、大白菜、洋蔥等,但需要注意的是,食療雖有益,但不能代替藥物治療。
     
    日常生活中要注意保持良好的心態,遵從醫囑,堅持用藥,定期檢查,少吃辛辣刺激性食物,少騎自行車,不憋尿,不喝酒,勿久坐,進行適當的體育活動。
     

    互動答疑環節

     

    Q

    如何自己判斷有沒有前列腺炎?

    何峰主任主要還是看癥狀,比如有沒有骨盆區域疼痛不適、排尿異常等癥狀,如果沒有這些不適癥狀,就不用太緊張。


    Q

    怎么治療前列腺炎?

    何峰主任如前面所說,前列腺炎治療比較難,主要是綜合治療,再者需要患者堅持治療,比如堅持幾周的藥物治療,同時還要調理好心理狀態。對于十分頑固的前列腺炎,目前也有一些新型治療方法進行嘗試。


    Q

    陰囊潮濕是前列腺炎嗎?

    何峰主任不一定,前列腺炎有可能造成陰囊潮濕,但陰囊潮濕不一定是前列腺炎,還可能是本身就出汗較多。


    Q

    前列腺囊腫怎么辦?

    何峰主任前列腺囊腫是一種良性的病變,無癥狀的話,一般不需要治療,如果囊腫太大產生癥狀,可以進行微創手術治療。


    Q

    屁股經常酸痛,是前列腺炎嗎?

    何峰主任可能是前列腺炎,還可能是坐骨結節炎,最好還是去醫院檢查一下,看看具體部位在哪里,前列腺炎的疼痛部位主要在會陰部。


    Q

    坐多久算是久坐?

    何峰主任久坐是導致前列腺炎非常重要的一個原因,據研究,久坐最好不要超過2個小時,每隔2小時可以起身活動一下,上個廁所、接個水、站起來伸展一下等。


     
     

    編輯:春雨醫生

    圖源:專家直播PPT課件

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